一提及銀屑病,人們不禁色變,“不死的癌癥”“不治之癥”,長久以來根深蒂固地占據(jù)普通人的認知。事實上,本世紀以來,針對銀屑病的科研和臨床發(fā)生了顛覆性的進步和變革。那些陳舊觀念是時候扭轉(zhuǎn)了。
科研方向
“三合一”治療策略
上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院皮膚科鄭捷教授指出,銀屑病不是癌癥,更不是不治之癥,通過現(xiàn)代治療手段,已經(jīng)實現(xiàn)把銀屑病由不治之癥變成可治之癥的目標,F(xiàn)已明確,疾病本身不致命,但用藥不規(guī)范以及共病卻能奪走生命,尤其是心腦血管系統(tǒng)的共病,應(yīng)引起醫(yī)生和患者的足夠重視。因而,在銀屑病規(guī)范治療過程中如何實現(xiàn)對共病的監(jiān)測和治療,減少共病,延長生命,已經(jīng)成為銀屑病主要的治療目標之一。而預防復發(fā)、預防共病、銀屑病皮損有效清除,“三合一”治療策略的愿景,尚待更多醫(yī)學研究和臨床實踐的推動和努力。
身心危害
心血管共病可致命
銀屑病容易明確診斷,可以根據(jù)皮損、病史、實驗室檢查等確定。上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院皮膚科副主任李霞介紹,銀屑病是遺傳與環(huán)境共同作用誘發(fā)的免疫介導的慢性、復發(fā)性、炎癥性、系統(tǒng)性疾病,典型臨床表現(xiàn)為鱗屑性紅斑或斑塊,凸出皮膚表面,局限或廣泛分布,無傳染性,常罹患終身。疾病可發(fā)生于各年齡段,無性別差異。30%的患者有家族史,多數(shù)患者冬季復發(fā)或加重,夏季緩解。臨床診斷銀屑病有三個典型癥狀:刮蠟癥、薄膜現(xiàn)象和點狀出血。
銀屑病不僅是一種皮膚病,更是一種系統(tǒng)性疾病。銀屑病對人體健康的危害主要在于心血管系統(tǒng)的共病,特別多見于中重度患者,包括代謝綜合征(肥胖、高血糖、高血壓、血脂異常)、動脈硬化性心臟病等。其他銀屑病共病還包括銀屑病性關(guān)節(jié)炎、非酒精性脂肪性肝病、慢性腎臟疾病、惡性腫瘤、感染、自身免疫性疾病、精神、情緒障礙和牙科損害等。
銀屑病也是一種心身疾病。心理因素在銀屑病的誘發(fā)、發(fā)展及治療中具有重要作用。多數(shù)銀屑病患者常表現(xiàn)為焦慮、緊張、抑郁、自卑等心理,銀屑病反復、遷延的特點導致部分患者對治療失去信心,進而中斷治療,致使焦慮煩躁等心理反應(yīng)進一步加重病情。調(diào)研顯示,28%的銀屑病患者有抑郁癥狀,而另一項研究則顯示,銀屑病患者中有自殺意念的風險為一般人群的2.05倍,這給患者、家庭和社會帶來了沉重的負擔。
治療現(xiàn)狀
生物制劑“一枝獨秀”
相對于光療和傳統(tǒng)的免疫抑制劑,生物制劑對銀屑病治療預期及結(jié)果帶來了跨越式改變。在TNF-α、IL-17A、IL-23三個靶點中,IL-17A的起效速度最快,皮損清除率最高。瑞金醫(yī)院皮膚科銀屑病亞學科在生物制劑治療銀屑病方面積累了豐富的經(jīng)驗,很多患者慕名前來專門為了接受生物制劑系統(tǒng)的全病程的規(guī)范治療,從而實現(xiàn)控制和穩(wěn)定病情,減緩向全身發(fā)展的進程;消除或減輕紅斑、鱗屑、斑塊等皮損;避免復發(fā)或誘發(fā)加重的因素;減少不良反應(yīng)等治療目標。
作為一款高親和力的白介素-17A靶向抑制劑,依奇珠單抗注射液于2019年8月在中國獲批上市,適用于系統(tǒng)治療或光療的中度至重度斑塊型銀屑病成人患者。納入醫(yī)保后,符合藥物適應(yīng)證的患者可以直接以優(yōu)惠的醫(yī)保價格用上這款創(chuàng)新的生物制劑,減輕用藥負擔。
(責任編輯:魏金金)