新華社北京11月7日電 題:均價(jià)700元的冠脈支架能否用得上、用得好?
新華社記者屈婷
均價(jià)從1.3萬元跌到700元——首批國家集中帶量采購的冠脈支架在天津開出令人震撼的“地板價(jià)”。與2019年相比,相同企業(yè)的相同產(chǎn)品平均降價(jià)達(dá)93%。
由于此次采購的冠脈支架數(shù)量占全年需求量的八成,人們不禁擔(dān)心,便宜能有好貨嗎?均價(jià)700元的冠脈支架能用得上、用得好嗎?記者為此采訪了醫(yī)保人士及業(yè)內(nèi)專家。
為何價(jià)格能降那么多?
記者了解到,此次國家集采擬中選的10個(gè)產(chǎn)品中,最高報(bào)價(jià)為798元,最低報(bào)價(jià)為469元。在地方集采開展之前,國內(nèi)市場(chǎng)冠脈支架的平均價(jià)格為1.3萬元,最便宜的也要7500元以上。
國家隊(duì)出手,為何能讓價(jià)格降這么多?問題出在哪兒?
答案就是原來的價(jià)格水分太大。有人形容高值醫(yī)用耗材里的價(jià)格水分就像水盆里的毛巾,“拎起來就淋水,根本不用擠。”
近年來,相繼曝光的一些醫(yī)療領(lǐng)域腐敗案件,揭示出一條流通環(huán)節(jié)“黑色利益鏈”——從廠家、中間流通商到相關(guān)醫(yī)生,都有可能是鏈條上的一個(gè)環(huán)節(jié)。比如,有醫(yī)院某科室按照國內(nèi)耗材30%、進(jìn)口耗材25%、關(guān)節(jié)脊柱類耗材20%、創(chuàng)傷類耗材30%的比例,多次賬外非法收受供貨商回扣,這些水分最終都由患者與醫(yī);饋碣I單。
以心臟支架為代表的醫(yī)用耗材有一個(gè)特殊之處在于:無行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和統(tǒng)一編碼,又缺乏質(zhì)量和療效評(píng)價(jià)體系。以某耗材產(chǎn)品為例,一個(gè)醫(yī)療器械注冊(cè)證,涵蓋產(chǎn)品多達(dá)450個(gè)。“同物不同名”“同名不同物”等亂象下,產(chǎn)品之間難以比質(zhì)比價(jià),行業(yè)難以形成深度競(jìng)爭,流通環(huán)節(jié)的灰色利益鏈條始終難以斬?cái)唷?/p>
業(yè)內(nèi)人士痛稱,不把這些價(jià)格水分甩干擠出,不僅患者負(fù)擔(dān)重,難以實(shí)現(xiàn)醫(yī);鹂沙掷m(xù),對(duì)于醫(yī)生和醫(yī)院的生態(tài)環(huán)境也是莫大的傷害。
國家醫(yī)療保障局醫(yī)藥價(jià)格和招標(biāo)采購司司長鐘東波說,對(duì)于這樣的降價(jià)幅度不必太過驚訝,更不用擔(dān)心企業(yè)報(bào)價(jià)是否已經(jīng)低于成本,因?yàn)榻?jīng)過前期一系列的成本測(cè)算、財(cái)務(wù)報(bào)表分析等,這個(gè)報(bào)價(jià)其實(shí)是在合理范圍內(nèi)的。
“心臟支架集采價(jià)格在千元以下并不意外!敝袊幙拼髮W(xué)國際醫(yī)藥商學(xué)院教授常峰說,冠脈支架在部分主流國家的價(jià)格折合人民幣,本來就在千元以下。從中選的10個(gè)產(chǎn)品看,價(jià)格都在800元以下,平均價(jià)和中位數(shù)都在700多元,相對(duì)比較集中,這應(yīng)該反映了市場(chǎng)的合理價(jià)格就在這個(gè)區(qū)間。
便宜的心臟支架安全嗎?
作為用于經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)(PCI)的耗材,我國每年要用掉150萬個(gè)心臟支架,總費(fèi)用達(dá)150億元。據(jù)醫(yī)保部門估算,按首年意向采購量107萬個(gè)計(jì)算,預(yù)計(jì)節(jié)約費(fèi)用達(dá)109億元。
常峰說,此次中選且價(jià)格大幅跳水的心臟支架,都是市場(chǎng)主流產(chǎn)品。比如,10個(gè)中選產(chǎn)品有7個(gè)是原市場(chǎng)份額的前十名,還有1個(gè)是原市場(chǎng)份額的第11名!斑@意味著,國家集采結(jié)果在大幅度減少患者和醫(yī)保負(fù)擔(dān)之外,也確保了臨床使用變化很小!
本次集采的冠脈支架為第三代藥物洗脫支架。入選的8家生產(chǎn)企業(yè)中,中國企業(yè)占6家。有人擔(dān)心,國產(chǎn)支架的質(zhì)量不如進(jìn)口,加上集采限定了支架規(guī)格,會(huì)不會(huì)限制了醫(yī)生的臨床選擇?
北京大學(xué)第一醫(yī)院心內(nèi)科教授劉兆平說,實(shí)際上現(xiàn)在國產(chǎn)支架的使用量要比進(jìn)口支架大。從全國數(shù)據(jù)來看,臨床上國產(chǎn)冠脈支架的使用量已接近80%,“國產(chǎn)支架已經(jīng)積累了大量臨床使用經(jīng)驗(yàn),效果已經(jīng)得到充分檢驗(yàn)!
“中選產(chǎn)品都是經(jīng)過臨床長期使用、經(jīng)受了考驗(yàn)的成熟產(chǎn)品。鈷鉻合金或鉑鉻合金也是相對(duì)先進(jìn)、使用效果較好的材質(zhì)。”國家組織高值醫(yī)用耗材聯(lián)合采購辦公室主任、天津市醫(yī)療保障局副局長張鐵軍說,中選產(chǎn)品和醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)量的重疊度高達(dá)70%,這確保了醫(yī)生的使用感和臨床選擇習(xí)慣是和過去無差異,甚至是無感覺的。
鐘東波說,國家醫(yī)保局將和醫(yī)用耗材安全質(zhì)量部門開展聯(lián)合監(jiān)管,對(duì)所有中選產(chǎn)品的使用實(shí)現(xiàn)全過程追溯,最大程度保證產(chǎn)品質(zhì)量,讓患者放心。
質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的心臟支架啥時(shí)能用上?
全國患者預(yù)計(jì)將于2021年1月用上國家集采降價(jià)后的中選心臟支架。如何保障中選產(chǎn)品能夠按時(shí)、按量、保質(zhì)地在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中使用?
鐘東波表示,從藥品集采的經(jīng)驗(yàn)來看,一方面要讓醫(yī)保、衛(wèi)健、市場(chǎng)監(jiān)管等部門在耗材生產(chǎn)、采購、使用、配送、付款和質(zhì)量監(jiān)督等全鏈條形成政策合力;另一方面可通過落實(shí)結(jié)余留用等政策激勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用,破解利益沖突難題。
據(jù)介紹,結(jié)合藥品集采的經(jīng)驗(yàn),聯(lián)采辦已經(jīng)制定了后續(xù)采購量落地執(zhí)行的相關(guān)保障措施,包括:已經(jīng)實(shí)行DRG(按疾病診斷相關(guān)分組)付費(fèi)的地區(qū)不下調(diào)支付標(biāo)準(zhǔn),結(jié)余部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以留用;尚未實(shí)施DRG付費(fèi)的地區(qū),醫(yī)保將拿出結(jié)余資金的50%用于激勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
從此前地方試點(diǎn)的實(shí)踐來看,獲取結(jié)余留用資金,對(duì)于醫(yī)院和醫(yī)生的激勵(lì)作用明顯,關(guān)鍵在于落實(shí)。張鐵軍說,集采留出來的空間,應(yīng)該用于未來醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的整體調(diào)整。只有讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)的技術(shù)價(jià)值得以體現(xiàn),多方受益,改革成果才能多方共享。