相關文件三連發(fā)
“互聯(lián)網+醫(yī)療”向前一大步
近日,《互聯(lián)網診療管理辦法(試行)》《互聯(lián)網醫(yī)院管理辦法(試行)》《遠程醫(yī)療服務管理規(guī)范(試行)》發(fā)布!盎ヂ(lián)網+醫(yī)療”再次引起全社會的關注。
近年來,醫(yī)療服務領域新形態(tài)不斷涌現(xiàn),“互聯(lián)網+醫(yī)療”作為其中突出的一種,在掛號結算、遠程診療、咨詢服務等方面進行了不少探索。除了線下醫(yī)療機構通過搭建互聯(lián)網診療平臺進行分級診療嘗試,“無中生有”的互聯(lián)網醫(yī)院也發(fā)展起來。
然而,在實際操作中,“遇到醫(yī)療糾紛如何索賠,是找平臺還是找醫(yī)院”、“按規(guī)定互聯(lián)網診療不得進行首診,但如何區(qū)分首診和復診”、“如何保護電子處方隱私”等問題,也成為發(fā)展的掣肘。此次文件的發(fā)布,為發(fā)展掃清了不少障礙。
讓互聯(lián)網把好醫(yī)生帶去最需要的地方
浙江紹興的蔣萍(化名)現(xiàn)在已經很熟悉預約就診流程了。她說,現(xiàn)在可以跟年輕人一樣,在手機上掛號,不用像以前一樣在醫(yī)院等很久了,而且,提前預約,排號順序也可能更靠前,還有機會預約到專家號。
現(xiàn)在,因為有了互聯(lián)網醫(yī)療云平臺,給她看病的專家,也可能給新疆阿克蘇地區(qū)的孩子看病了。
事實上,借助互聯(lián)網幫助優(yōu)質醫(yī)療資源下沉,提高醫(yī)療資源均等化水平的嘗試,已經有了一些實踐。2018年7月31日,國家衛(wèi)生健康委員會發(fā)布174號文,支持寧夏建設“互聯(lián)網+醫(yī)療健康”示范省(區(qū)),作為國家級的試點,對互聯(lián)網醫(yī)療創(chuàng)新工作先行先試,增進人民群眾福祉。
從三級醫(yī)院開設互聯(lián)網醫(yī)療平臺,到借助互聯(lián)網醫(yī)院的力量輻射基層,一以貫之的理念是,把優(yōu)質的醫(yī)療資源送到更遠的“最后一公里”。
這一點,三甲醫(yī)院浙江大學醫(yī)學院附屬邵逸夫醫(yī)院院長蔡秀軍深有體會。他說,通過遠程平臺的搭建,基層患者能在家門口看病,基層醫(yī)生能在家門口學技術。
蔡秀軍說,邵逸夫醫(yī)院率先建成了全國首個以分級診療為核心、以實體醫(yī)院為主體的智慧醫(yī)療云平臺,將服務的觸角延伸到了34家協(xié)作醫(yī)院以及新疆的3家醫(yī)院,實現(xiàn)了線上咨詢、會診、遠程聯(lián)合門診、遠程教育、遠程手術會診和技術指導,打通了服務基層患者、醫(yī)生的“最后一公里”!敖】翟啤狈⻊諘ㄆ诮o基層醫(yī)務人員提供繼續(xù)教育。
更為直接的場景在手術臺上。通過互聯(lián)網遠程平臺,邵逸夫醫(yī)院可以通過遠程視頻對基層醫(yī)院進行指導。
此次發(fā)布的《遠程醫(yī)療服務管理規(guī)范(試行)》,以指導規(guī)范的形式,細化了遠程醫(yī)療服務的相關程序,對遠程醫(yī)療服務進行了定義,對開展遠程醫(yī)療服務的機構、人員、設備設施設立了準入門檻,對簽訂合作協(xié)議、遠程會診、保存資料、機構人員管理等程序都進行了規(guī)定。
四川大學華西醫(yī)院常務副院長黃勇深知遠程醫(yī)療能給基層醫(yī)療條件帶來巨大幫助。華西醫(yī)院對四川甘孜的醫(yī)院通過在線培訓、技能培養(yǎng)等方式,進行了三年培訓,將該地區(qū)肝包蟲病手術能力從100例/年,提升到500例/年。并幫助甘孜州培養(yǎng)了兩個優(yōu)秀的手術團隊,培養(yǎng)了多名可以開展肝包蟲病手術的優(yōu)秀醫(yī)生,F(xiàn)在整個甘孜州肝包蟲病患者診療,90%都留在了甘孜州,只有10%左右需要到華西醫(yī)院就診。
有關規(guī)定不僅讓傳統(tǒng)醫(yī)院感到高興,也讓在線醫(yī)療平臺看到更多發(fā)展的可能。春雨醫(yī)生有關人士告訴中國青年報·中青在線記者,此次文件的出臺,肯定了互聯(lián)網醫(yī)療的價值所在。作為一家領先的互聯(lián)網+醫(yī)療健康服務平臺,春雨醫(yī)生在健康咨詢以外,也進行了相當多的業(yè)務探索和布局,《互聯(lián)網診療管理辦法(試行)》的正式出臺,對春雨醫(yī)生開展相應的業(yè)務,起到了重要的政策指導作用,會使之前一些想拓展,但缺乏政策支持的業(yè)務,有了合法合規(guī)開展的依據和可能。
有醫(yī)療糾紛找誰說理?患者心里有了譜
在互聯(lián)網醫(yī)院創(chuàng)立之初,有關“出現(xiàn)醫(yī)療糾紛找誰負責”的疑問便一直存在。尤其是考慮到互聯(lián)網醫(yī)院的醫(yī)生多數(shù)通過多點執(zhí)業(yè)方式進行醫(yī)療活動,如何區(qū)分醫(yī)院和個人的責任?
國家衛(wèi)生健康委員會醫(yī)政醫(yī)管局副局長焦雅輝介紹,這也是前期征求意見過程中,大家最為關注的問題。在三份文件中,法律責任主體都得到了明確。
焦雅輝指出,此次頒布的文件,正式認可了獨立設置的互聯(lián)網醫(yī)院,與作為實體醫(yī)療機構設置的互聯(lián)網醫(yī)院同等地位。文件同時提出,對互聯(lián)網醫(yī)院進行準入審批前,首先要建立省一級的互聯(lián)網醫(yī)療服務的監(jiān)管平臺。
這個監(jiān)管平臺不僅要對互聯(lián)網醫(yī)院的行為進行監(jiān)管,互聯(lián)網診療、遠程醫(yī)療服務在內的所有通過互聯(lián)網的在線醫(yī)療服務都將在平臺上得到監(jiān)管。這包括醫(yī)務人員資質、處方流轉等診療行為和信息安全的監(jiān)管等!爸灰ㄟ^互聯(lián)網開展醫(yī)療服務的,必須都要接入到互聯(lián)網的醫(yī)療行為監(jiān)管平臺。”焦雅輝明確。
焦雅輝介紹,起草這三份文件前,衛(wèi)健委對全國“互聯(lián)網+醫(yī)療”整體進行了梳理。大致分為兩類:一類是利用互聯(lián)網技術開展診斷和治療業(yè)務的;一類是如預約掛號、診間結算、移動支付、信息推送等診斷治療以外的。這三份文件主要針對前者進行進一步梳理和劃分。
具體說來,第一種是圍繞診療服務,文件劃分成醫(yī)療機構間或醫(yī)療機構通過第三方平臺和其他醫(yī)療機構開展的遠程醫(yī)療服務;第二種是醫(yī)療機構利用互聯(lián)網技術將服務空間進一步拓展和延伸;第三種則是爭議最大的互聯(lián)網醫(yī)院。文件針對不同種類的診療服務進行分類管理。
文件特別創(chuàng)新地提出了互聯(lián)網醫(yī)院的監(jiān)管辦法。其中一種形式是通過第三方申請設置互聯(lián)網醫(yī)院,但其提供服務必須落地在實體醫(yī)療機構。焦雅輝指出,這將實體醫(yī)療機構和互聯(lián)網醫(yī)院變成責任共同體,雙方共同承擔相應的法律責任,這是實現(xiàn)線上線下監(jiān)管的重要前提。
焦雅輝介紹,互聯(lián)網診療責任主體就是提供互聯(lián)網診療服務的實體醫(yī)療機構。互聯(lián)網醫(yī)院首先要向所在地的衛(wèi)生健康行政部門提出訴求,由該落地的實體醫(yī)療機構和互聯(lián)網醫(yī)院共同承擔責任,兩者之間的法律責任根據協(xié)議各自承擔。
遠程醫(yī)療服務分為兩類,一種是遠程會診,一種是遠程診斷。在遠程會診中,會診的受邀請方只是提供診療的意見,最后診斷和治療的決策權依然在邀請方,所以相應的法律責任承擔由邀請方來承擔;在遠程診斷中,由邀請方和受邀方兩者共同來承擔法律責任。
互聯(lián)網醫(yī)療平臺好大夫在線有關人士告訴中國青年報·中青在線記者,三份文件最大的進步是明確互聯(lián)網醫(yī)院的法律責任關系。取得《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》的互聯(lián)網醫(yī)院是法律責任主體。一直以來,醫(yī)生通過互聯(lián)網為患者提供服務,該由誰來承擔醫(yī)療責任,這個問題備受行業(yè)關注。
“好大夫在線作為一個對用戶負責的醫(yī)療平臺,始終主張平臺應該為醫(yī)生的在線服務承擔相應的醫(yī)療責任,但因為此前的機構設置中沒有互聯(lián)網醫(yī)院這一項,因此法律主體不夠明確!鼻笆鋈耸空f。
醫(yī)療信息化進程走向快車道
此次文件發(fā)布,要求互聯(lián)網診療活動中,醫(yī)生要對在線開具的處方進行電子簽名和藥師審核。這是促進醫(yī)療信息化進程的又一舉措。
焦雅輝介紹,正在建立的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺以及電子病歷的數(shù)據庫,將把電子病歷和居民的電子健康檔案連接起來。在線開展復診并且開具處方的時候,醫(yī)師一定要掌握患者相應的一些病歷資料,建立了電子就診記錄以后,下一次如果是屬于診斷明確的同樣疾病在線復診,醫(yī)生可以提供相應的在線服務。
她介紹,大多數(shù)的三級醫(yī)院電子病歷和醫(yī)院遠程系統(tǒng)有一些基本的連接,但是在基層醫(yī)院,信息系統(tǒng)的互聯(lián)互通的條件差一些。近期,衛(wèi)健委剛剛印發(fā)文件,要求醫(yī)療機構加強以電子病歷為核心的醫(yī)院信息化建設,提出醫(yī)院要加強內部信息化的建設和各個系統(tǒng)之間的互聯(lián)互通,國務院辦公廳的文件當中也提出了相應的要求。
“如果要想開展互聯(lián)網的診療活動,特別是要對于復診的病人在線開具處方,那么就必須要實現(xiàn)電子病歷系統(tǒng)和藥師審核系統(tǒng)之間的互聯(lián)互通。”焦雅輝的一番話,明確了醫(yī)療信息化程度對互聯(lián)網診療活動的關鍵作用。
焦雅輝在接受媒體采訪時介紹,互聯(lián)網醫(yī)院可以為患者提供部分常見病、慢性病復診和家庭醫(yī)生的簽約服務。此外,當患者到實體醫(yī)療機構就診時,由接診的醫(yī)師通過互聯(lián)網醫(yī)院邀請其他醫(yī)師進行會診時,會診的醫(yī)師可以直接出具診斷意見并開具處方。
“醫(yī)生是整個醫(yī)療行業(yè)進步的關鍵所在,只有解放醫(yī)生的生產力,讓醫(yī)生發(fā)揮更大的價值,才能真正改善患者的就醫(yī)環(huán)境!焙么蠓蛴嘘P人士介紹,在線復診、在線處方、遠程門診,均是好大夫在線現(xiàn)階段重點推進的業(yè)務,目前長期管理的慢病患者已經超過1100萬名,總計服務患者4700多萬名。
中國青年報·中青在線記者 李晨赫 實習生 潘婷 來源:中國青年報